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In loser Folge wollen wir Sie auf dieser Seite über Themen informieren, die zum rechtsmedizinischen Alltag gehören.
- Münchhausen - Stellvertreter - Syndrom
Dienstleistungen des Leipziger Institutes für Rechtsmedizin:
- Toxikologische Untersuchungen
Im Allgemeinen versteht
man unter diesen Begriff die Gewaltanwendung in Ehe- und sonstigen Partnerbeziehungen,
unabhängig vom jeweiligen Tatort.
In der Mehrzahl der Fälle sind dies Gewaltdelikte, die an Frauen durch
Männer aus ihrer engsten sozialen und räumlichen Umgebung verübt
werden. Wenn auch in geringerer Zahl, werden jedoch ebenso von Frauen ausgehende
Gewaltanwendungen sowie solche zwischen Partnerinnen und Partnern in gleichgeschlechtlichen
Lebensweisen registriert. Polizeibehörden und Justiz haben sich darauf
geeinigt, in die Definition sowohl aktuelle Beziehungen und diejenigen einzubeziehen,
die sich in Auflösung befinden oder die bereits aufgelöst sind, als
auch Gewaltanwendungen zwischen Menschen, die in einem Angehörigenverhältnis
zueinander stehen, soweit es sich nicht um Straftaten gegen Kinder handelt.
Laut
einer Pressemitteilung des Landeskriminalamtes von 22.03.2004 ereigneten sich
im Jahr 2003 in Sachsen 751 Fälle von häuslicher
Gewalt. Dies bedeutet einen Anstieg von 40 % gegenüber dem Vorjahr. In
80 % der Fälle handelt es sich um Körperverletzungsdelikte, wobei
83,5 % der Opfer Frauen waren. 456 Personen wurden geschlagen, 56 getreten
und 49 gewürgt und gedrosselt.
Die Erscheinungsbilder der häuslichen Gewalt sind vielfältig:
Körperliche Gewalt greift die körperliche Unversehrtheit des
Opfers in vielfacher Weise (z.B. Schläge mit der bloßen Hand oder
Gegenständen,
Tritte, Strangulations- und Würgeversuche, Verbrennungen, Nahrungsentzug
etc.) an.
Unter sexueller Gewalt versteht man das Erzwingen sexueller Handlungen
mit Gewalt, Bedrohungen sowie sonstigen Druckmitteln
Psychische Gewalt in Form von konstanter Kontrolle, Belästigung,
Erpressung, Drohungen, Missachtung von Bedürfnissen und Befindlichkeiten
des Opfers etc. erniedrigt und schüchtert ein.
Verbale Gewalt trägt zu dieser Einschüchterung bei, beleidigt
und demütigt das Opfer, beispielsweise auch durch rassistische Äußerungen.
Ökonomische Gewalt, d.h. Kürzung, Vorenthaltung oder Entziehung
von Zahlungsmitteln, isoliert das Opfer zusätzlich.
Viele Äußerungen häuslicher Gewalt, von subtilen Formen der
psychischen und verbalen Gewaltausübung in Form von Beleidigungen, Bedrohungen
und Nötigung, über Fälle von Freiheitsberaubung, Körperverletzung
und Vergewaltigungen bis hin zu versuchten und ausgeführten Tötungen,
sind strafrechtlich sanktionierte Handlungen und somit Straftatsbestände
entsprechend den allgemein geltenden Vorschriften des Strafgesetzbuches (StGB).
Einige Delikte, wie z.B. Beleidigungen von Privatpersonen und leichte Körperverletzungen,
sind allerdings antrags- bzw. privatklagepflichtig, die häufig aber aus öffentlichem
Interesse von Amts wegen verfolgt werden, wenn sie im entsprechenden Rahmen
interpretiert werden.
Insbesondere die Bereiche
Kindesmisshandlungen, Sexualdelikte, häusliche Gewalt und Körperverletzungen
haben eine große gesellschaftspolitische Relevanz. Hier ist eine erhöhte
Sensibilität der Öffentlichkeit, des Gesetzgebers, der Ermittlungsbehörden
und der Justiz bei Gewaltdelikten, die mit Körperverletzungen einhergehen,
zu verzeichnen. Dies hat in den letzten Jahren zu teilweise verschärften
Gesetzen für solche Delikte und zu einem stärkeren Opferschutz
geführt, so auch auf dem Gebiet der häuslichen Gewalt.
Mit dem am 01. Januar 2002 in Kraft getretenen „Gesetz zur Verbesserung
des zivilrechtlichen Schutzes bei Gewalttaten und Nachstellungen sowie zur
Erleichterung der Überlassung der ehelichen Wohnung bei Trennung“ werden
die zivilrechtlichen Rechtschutzmöglichkeiten der Opfer häuslicher
Gewalt deutlich gestärkt und die Täter stärker zur Verantwortung
gezogen. Diese Verbesserung des zivilrechtlichen Schutzes vor häuslicher
Gewalt hat auch Konsequenzen für den Einsatz und die Ermittlungen der
Polizei.
Das Gewaltschutzgesetz ermöglicht dem Familiengericht, dem Täter
zeitlich befristet oder dauerhaft ein Betreten der gemeinsamen Wohnung zu
verbieten. Dies ist eine wichtige Voraussetzung, um eine Eskalation der Gewalt
in der
Familie
oder
Beziehung zu unterbrechen.
Das Gesetz gilt auch dann, wenn es sich um die Wohnung des gewalttätigen
Partners handelt. Außerdem kann jede weitere Form der Belästigung,
zum Beispiel durch Telefonterror, Nachstellungen, Verfolgung durch Fremde vom
Zivilgericht verboten werden. Hält sich der Täter nicht daran und
terrorisiert die Betroffene weiterhin, drohen ihm eine Geldstrafe oder bis
zu einem Jahr Haft.
Die rechtliche Grundlage für erweiterte Rechte der von häuslicher Gewalt
Betroffenen ist damit geschaffen. Abzuwarten ist, in welcher Form und in welchem
Umfang die Gerichte das Gesetz anwenden werden.
Wichtig ist das Wissen um die Tatsache, dass im Eilverfahren der Vorgang nur
glaubhaft
gemacht
werden muss, während im Hauptsacheverfahren ein Vollbeweis zu führen
ist. Das Gericht muss von den Übergriffen so überzeugt sein, dass vernünftige
Zweifel ausgeschlossen sind. Hier ist es besonders wichtig, dass evtl. vorhandene
Beweisanzeichen einer Gewalteinwirkung, seien sie auch noch so gering, detailliert
dokumentiert und bewertet werden. Es kann deshalb nur wiederholt werden, dass
jedes Opfer zum frühestmöglichen Zeitpunkt untersucht werden sollte,
um eine bestmögliche Dokumentation und Spurensicherung durchführen
zu können. Dies stellt eine wichtige Hilfe für das Opfer im Hinblick
auf straf- oder zivilgerichtliche Verfahren dar.
Meadow beschrieb 1977 mit dem Begriff MSBP oder Münchhausen Stellvertreter Syndrom eine bizarre Form der Kindesmißhandlung, bei der von der Betreuungsperson, meist der Mutter, bei Kindern Krankheiten vorgetäuscht oder manipuliert werden, um medizinische Maßnahmen durchführen zu lassen. Die Namensgebung erfolgte in Anlehnung an das Münchhausen Syndrom, das 1951 von Asher beschrieben wurde. Beim MSBP müssen die betroffenen Kinder z. T. schmerzhafte Untersuchungen und Eingriffe über sich ergehen lassen und in einem Teil der Fälle sterben die Kinder als Folge der Misshandlung.
Das MSBP war in Deutschland bis vor kurzem eine ziemlich unbekannte Form der
Kindesmisshandlung. Erst in den letzten Jahren sind verschiedene Falldarstellungen
beschrieben worden. Allerdings gibt es über die Häufigkeit dieses
Krankheitsbildes in Deutschland bisher keine Daten. Weltweit gibt es jedoch
bereits eine Vielzahl von Veröffentlichungen, die zeigen, dass dieses
Krankheitsbild zwar selten, aber nicht so selten ist, wie es zunächst
anmutet. In Großbritanien wurde in dem Zeitraum 1992 bis 1994 eine
Häufigkeit für die Provokation von Atemstillständen und
Vergiftungen von 0,5 Fällen pro 100.000 Geburten für Kinder unter
16 Jahren genannt. Bei Kindern unter einem Jahr betrug die Häufigkeit
2,8 Fälle pro 100.000 Geburten. Mädchen und Jungen sind etwa
gleichhäufig betroffen und Täter sind überwiegend die Mütter.
Die bisher in Literatur beschriebenen Misshandlungsformen sind in der folgenden
Tabelle aufgeführt, wobei diese Liste keinen Anspruch auf Vollständigkeit
erhebt:
Bewusstseinsstörungen: Atemstillstände, epileptische Anfälle, Bewusstlosigkeit, Zyanoseattacken, Lethargie.
Blutungen: Magen-Darm-Blutungen, Ohrblutungen, Bluthusten (Hämoptysis), Blut im Urin (Hämaturie).
Infektionen: Abszesse, chronische Knochenentzündungen (Osteomyelitis), Hautentzündungen (Dermatitis), wiederholte Harnwegsinfektionen, Fieber
Sonstiges: Erbrechen, Durchfall, Allergien, Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus), verschiedene Hautveränderungen (Exanthem), Vermehrung des Natriumgehaltes im Blut (Hypernatriämie)
Um zu erkennen, dass die bei einem Kind geschilderten Symptome vorgetäuscht
sind, gilt es zunächst, überhaupt an eine solche Möglichkeit
zu denken. Aus den vorliegenden Literaturdaten ergeben sich einige Auffälligkeiten,
die Verdacht erregen sollten:
1. Erkrankungssymptome, die anhalten oder immer wiederkehren, ohne
dass eine eindeutige Krankheitsursache festgestellt werden kann.
2. Symptome beginnen immer nur in Anwesenheit einer bestimmten Person.
3. Betreuungsperson lässt Kind kaum alleine, pflegt engen Kontakt
zum Krankenhauspersonal, erscheint kaum beunruhigt, besonders fürsorglich
und begrüßt oder fordert immer neue Untersuchungen und Eingriffe.
4. Häufige Klinikaufenthalte mit Besserung der Symptome bei Trennung
von der Betreuungsperson.
5. Ungewöhnlicher Verlauf der angenommenen Erkrankung oder ungewöhnliche
Symptome.
6. Therapiemaßnahmen sind nicht erfolgreich.
7. Geschwisterkinder mit ähnlichen Symptomen oder plötzliche
ungeklärte Todesfälle von Geschwistern.
Die Täter, wie bereits erwähnt in etwa 90 % die Mütter, sind
oder waren häufig im medizinischen Bereich tätig und verfügen
somit über detaillierte medizinische Kenntnis, die ihnen die Manipulationen
erleichtern. Die Mütter lassen die Kinder kaum alleine und sind bei den
medizinischen Maßnahmen und Krankenhausaufenthalten fast immer anwesend.
Auf andere wirken sie freundlich, liebevoll ihren Kindern gegenüber und
sie scheinen sich besonders um ihre Kinder zu bemühen. Eine eindeutige
Erklärung für die Verhaltensweise der Täter gibt es bisher nicht.
Meadow vermutete als Motiv vor allem die durch die Erkrankung des Kindes erzielte
Aufmerksamkeit und Zuwendung von Verwandten und Freunden sowie auch vom medizinischen
Personal. In der Vorgeschichte lassen sich vermehrt Selbstbeschädigungen
feststellen, so dass vermutet wird, dass die Täterinnen ihre Kinder stellvertretend
für die eigene Person misshandeln. Ein wesentliches Charakteristika scheint
eine nahezu symbiotische Beziehung zu dem Kind zu sein.
Die Bedeutung dieses Syndroms für die Rechtsmedizin liegt in der Tatsache,
daß wir im Rahmen von forensisch-klinischen Untersuchungen (Untersuchung
Lebender) oder bei Obduktionen mit solchen Fällen konfrontiert werden
können. In der Literatur wurden Sterblichkeitsraten von 5 bis 33 %, bei
allerdings in einigen Studien nur sehr kleinen Fallzahlen, angegeben. Ich habe
deshalb zwei Studien mit angeführt, die größere Fallzahlen
erfassten und die Mortalitätsraten von 9 bzw. 12 % angaben. Diese Sterblichkeitsraten
mögen zunächst verwundern, da Zweck der Misshandlungen ja nicht die
Tötung des Kindes ist. Es wurden allerdings teilweise Manipulationsformen
angewandt, die das Risiko eines letalen Ausganges beinhalten. Das Widerholungsrisiko
der Misshandlungen beträgt etwa 25%, besonders hoch ist es bei Vergiftungen
(Intoxikationen) mit 40% und der Provokation von Atemstillständen (Apnoen)
mit 50%. Deshalb ist sorgfältig zu prüfen, ob die Kinder in der Familie
belassen werden können und , wenn sie aus der Familie herausgenommen wurden,
wann und ob sie überhaupt zurück können. Für Ärzte
bedeutet dies, dass zum Schutz des Kindes eine Einschaltung der Justiz häufig
unumgänglich ist.
Literaturauswahl
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Munchausen by Proxy and Munchausen Syndrome Investigation. CRC Press Boca
Raton Boston London New York Washington
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Vorgetäuschte oder provozierte Krankheiten haben in den letzten Jahren in der Medizin an Bedeutung gewonnen, auch wenn Selbstbeschädigungen bereits seit langem bekannt sind. In der Rechtsmedizin wird man mit diesen Vorgängen vor allem durch die Vortäuschung von Überfällen, Selbstbeschädigungen zum Versicherungsbetrug und bei der Untersuchung von Kindesmisshandlungen konfrontiert. Es lassen unterschiedliche Formen von Selbstbeschädigungen differenzieren:
1. Offene Selbstbeschädigung: Nicht verheimlichte Selbstverletzung z. B. bei schizophrenen Psychosen, schweren Depressionen, Borderline Pesönlichkeiten und anderen psychiatrische Erkrankungen.
2. Heimliche Selbstbeschädigung:
a) Heimliche Körpermanipulation und Täuschung anderer Personen über die Ursache.
b) Körperbeschädigungen zum Erreichen eines (materiellen) Vorteils (z. B. Abtrennen von Gliedmaßen, die vorher hoch versichert wurden).
3. Münchhausen Syndrom: Körperliche und psychische Symptome werden vorgetäuscht.
4. Münchhausen Syndrome by Proxy (MSBP): Bei Kindern werden Krankheiten vorgetäuscht oder künstlich erzeugt.
Literaturauswahl
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